وأخيراً فإن وثيقة الضمان الصحي التعاوني الصادرة قبل خمس سنوات يجب أن تعدل لتلائم الاضافات الجديدة والملحقات المستحدثة كاضافة السعوديين العاملين في القطاع الصحي، كما انها يجب ان تكون من المرونة والشمول بحيث تكون مهيأة للتطبيق على السعوديين عامة سواء العاملين في القطاع الخاص أو الحكومي. الامراض التي يشملها الضمان الاجتماعي و«الصحة» تصدر. ولعل الوثيقة الرسمية الحالية قد أفسحت المجال لهذا التغيير فقد تذكر في مقدمة الوثيقة ما يلي: «مع الخضوع دوماً لاشتراطات وتعريفات وتحديدات وحدود التغطية التي تشتمل عليها هذه الوثيقة وأية ملاحق اضافية (مقرّة من مجلس الضمان الصحي التعاوني) يتفق عليها لاحقاً». ومن التعديلات والاضافات المقترحة اصدار وثيقة ضمان صحي تعاوني خاصة بالتأمين الاضافي حتى توضح للمستفيد حقوقه ولشركات التأمين واجباتها وحتى لا تترك المجال للتضليل والتغرير بالمستفيد وتضع الأطر والقوانين المناسبة التي تساهم في منع المشكلات قبل وقوعها وحل الخلافات بعد حدوثها. وقبل تطبيق هذا التغيير فإن من المنطقي توسيع صلاحيات وسلطات ومسئوليات مجلس الضمان الصحي التعاوني ليكون قادراً على الاشراف على جميع أشكال التأمين الصحي والتنسيق بين أطراف العلاقة التأمينية سواء كان التأمين إلزامياً أم طوعياً، وحكومياً أم خاصاً.
الامراض التي يشملها الضمان الاجتماعي المطور؟ مسؤول
والعامل الثاني الذي أثر ويؤثر على نصوص الوثيقة هو إعطاء شركات التأمين هامشاً من الحرية للتحكم في مبالغ الاشتراك وفروقاتها لتجنيب شركات التأمين التعاوني الخسائر وإعلان الإفلاس الذي سيؤدي بدوره إلى فشل نظام الضمان الصحي التعاوني وهروب المستثمرين في هذا السوق. وهذا ربما ما جعل الوثيقة تغفل بعض الجوانب المؤثرة والتي، كما ذكر سابقاً، قد تتعارض مع أهداف التأمين التعاوني ومع مبدأ من مبادئ النظم الصحية وهو العدالة في الحصول على الخدمات الصحية وفي تحمل التكاليف المتساوية للحالات المتشابهة في الظروف المتشابهة. ومن هذه الجوانب عدم التطرق في الوثيقة واللائحة للفروقات في الأقساط التأمينية التي قد تضعها شركات التأمين بناء على الفروقات في خصائص المشتركين مثل:
1- الفروقات الجنسية: ففي التأمين الصحي يكون القسط أو الاشتراك التأميني للمرأة أعلى من الرجل، لأن نسبة الاصابة بالأمراض في المرأة أعلى من الرجل بالاضافة إلى احتياجاتها الصحية في مراحل الأمومة من حمل وولادة ومتابعة ما بعد الولادة. الامراض التي يشملها الضمان الاجتماعية. 2- الفروقات المهنية: وغالباً ما يكون القسط التأميني للعاملين في أماكن ذات مخاطر عالية أعلى من العاملين في أماكن بعيدة عن الخطر.
الامراض التي يشملها الضمان الاجتماعية
طالب مرضى نفسيون شركات التأمين الخاصة بإدراج الأمراض النفسية والعصبية ضمن قائمة الأمراض التي يشملها التأمين الصحي، موضحين أن إجمالي كلفة علاجهم سنوياً تزيد على 22 ألف درهم، ما يدفع كثيرين منهم إلى التوقف عن العلاج، الأمر الذي يسبب انتكاسة حادة في بعض الأحيان. وأكد استشاريون نفسيون أن كلفة الأدوية النفسية تفوق الأدوية الأخرى، مشيرين إلى أن بعض المرضى لا يراجعون العيادات النفسية الخاصة إلا عندما تصل حالاتهم إلى مراحل حرجة، بسبب عدم إدراج أمراضهم في وثائق تأمينهم الصحي، ما يدفعهم إلى العزلة. ولفت عضو المجلس الوطني الاتحادي، رئيس لجنة الشؤون الصحية والبيئة، سالم الشامسي، إلى عزم اللجنة مناقشة شمول الأمراض النفسية بالتأمين الصحي، ضمن خطة الفصل التشريعي المقبل. الخدمات التى يقدمها نظام التأمين الصحى الشامل للمرضى - اليوم السابع. في المقابل، أكد مديرو شركات تأمين خاصة أن الأمراض النفسية مستثناة من التأمين بسبب ارتفاع كلفتها، فضلاً عن ارتفاع كلفة الأدوية التي تعالجها، وفرّقوا بين الأمراض النفسية العابرة، التي ترتبط بظرف صحي محدد، مثل القلق أو الاكتئاب، وبين الأمراض التي ترافق أصحابها سنوات طويلة من حياتهم، مثل الفصام، إذ يمكن شمول الحالة الأولى في التأمين، في حين يصعب ذلك مع الحالة الثانية.
الامراض التي يشملها الضمان الاجتماعي و«الصحة» تصدر
قال الدكتور إيهاب الطاهر، الأمين العام لنقابة الأطباء، إن مشروع قانون التأمين الصحي الاجتماعي الشامل الجديد، يحتوي على عدد من الإيجابيات والسلبيات. وفي تصريحات صحفية اليوم، رصد عددًا من الملاحظات على بعض المواد في القانون، أولها الإيجابية مثل المادة 12: تلتزم الهيئة بشراء الخدمة الصحية لأصحاب نظم التأمين الخاصة أو بمستشفيات تلك النظم، والمادة 16: لا يحول انتهاء خدمة المصاب دون استمرار علاجه، والمادة 28 (ثالثًا): قيمة المساهمات في الدواء والأشعات والتحاليل، يعفى منها غير القادرين الذين ستتحمل الدولة اشتراكاتهم وأصحاب المعاشات وذوي الأمراض المزمنة. وأضاف الطاهر أنَّ الإيجابيات شملت المادة 45: يشترط للانتفاع بخدمات التأمين الصحي أن يكون مشتركًا ومسددًا للاشتراك، تم وضع عبارة (فيما عدا حالات الطوارئ)، كما أن جدول المساهمات المطلوبة من المرضى: تم إلغاء عبارة تزاد القيم سنويًا بمعدل العلاوة الدورية السنوية، علاوة على جدول المساهمات المطلوبة من المرضى: تم إلغاء رسوم الكشف (باستثناء المنزلي). الامراض التي يشملها الضمان الاجتماعي الجديد. أما ما يخص السلبيات، فقد ذكر أمين عام الأطباء المادة 1 (نطاق تطبيق أحكام القانون) بند رقم 8: أجر الاشتراك هو كل ما يحصل عليه المؤمن عليه من مقابل نقدي، وتم إضافة جميع البدلات إلى الأجر الذي يحسب منه الاشتراك، قائلًا: ولكن للأسف تم استثناء بدلات الانتقال والسفر والوجبة والسكن والسيارة ومواجهة أعباء المعيشة بالخارج، حيث إن سلبيات المادة تكمن في أولًا أنه يجب احتساب أي رسوم على (صافي وليس كل) ما يحصل عليه المؤمن عليه.
الامراض التي يشملها الضمان الاجتماعي الجديد
وتشتمل كذلك على تغطية علاج الإصابة بفيروس "كوفيد 19"، التي تشمل...
4 حالات يحق فيها لصاحب العمل إلغاء وثيقة التأمين الصحي للعامل
11 يونيو 2021
26, 094
نوّه مجلس الضمان الصحي التعاوني إلى الحالات التي يحق فيها لصاحب العمل إلغاء وثيقة التأمين الصحي للعامل. وذكر المجلس أن هذه الحالات تتمثل في الوفاة، أو الخروج النهائي، أو انتقال العامل...
"الضمان الصحي" يكشف أساليب الاحتيال وإساءة الاستخدام في التأمين الطبي
30 مايو 2021
14, 505
كشف مجلس الضمان الصحي التعاوني طرق الاحتيال والإهمال وإساءة الاستخدام في التأمين الطبي من قبل المستفيدين. وأوضح أن الأساليب تتمثل في تكرار الزيارات لمقدمي الخدمة دون دواعٍ طبية،...
متحدث الضمان الصحي يوضح الحالات المغطاة بتأمين السفر.. وزير الشؤون الاجتماعية: أمامنا 4 وسائل لمكافحة الفقر | صحيفة الاقتصادية. وقنوات الحصول عليه
09 مايو 2021
11, 907
كشف المتحدث باسم مجلس الضمان الصحي عثمان القصبي، اليوم الأحد، قنوات الحصول على تأمين السفر والحالات التي يغطيها. وقال خلال المؤتمر الصحفي الخاص بمستجدات كورونا، إنه تم تشكيل تحالف...
البنك المركزي يعتمد منتج تأمين سفر المواطنين خارج المملكة ويشمل الإصابة بكورونا
05 مايو 2021
43, 737
أعلن البنك المركزي السعودي ومجلس الضمان الصحي التعاوني، اليوم الأربعاء، اعتماد منتج تأمين سفر المواطنين السعوديين خارج المملكة، متضمناً منافع تُغطي مخاطر الإصابة بفيروس كورونا (كوفيد -...
Continue Reading...
وأوضح أن أبرز تكاليف المواليد التي تغطيها الوثيقة الموحدة تتمثل في...
مجلس الضمان الصحي يطلق برنامج "صندوق الضمان"
18 أكتوبر 2021
7, 464
أطلق مجلس الضمان الصحي برنامج "صندوق الضمان الصحي"، الذي يهدف إلى تغطية المصاريف التي تتجاوز التغطية التأمينية المحددة بموجب وثيقة التأمين الصحي للمنشآت المحددة، وفق إجراءات وضوابط...
"مجلس الضمان": الاحتيال في استخدام بطاقة التأمين من غير صاحبها يُعد جريمة جنائية
12 أكتوبر 2021
126, 696
قال المتحدث الرسمي لمجلس الضمان الصحي أحمد أبو عمارة، إن احتيال بعض المستفيدين في استخدام بطاقة التأمين من غير صاحبها يُعد جريمة جنائية، يُعاقب عليها القانون. وأوضح أبو عمارة خلال...
"الضمان الصحي": حملة توعوية بالتعاون مع "النيابة العامة" للحد من الاحتيال في استخدام وثائق التأمين الصحي
10 أكتوبر 2021
6, 018
أعلن مجلس الضمان الصحي عزمه إطلاق حملة التوعية الثانية للحد من ممارسات الاحتيال والإهمال وإساءة استخدام وثائق التأمين الصحي ومنافعها، وذلك بالتعاون مع النيابة العامة. وكان المجلس قد...
وزير الصحة يدشّن الهوية الجديدة لمجلس الضمان الصحي
12 سبتمبر 2021
17, 052
دشّن وزير الصحة الدكتور توفيق الربيعة، اليوم (الأحد)، الهوية الجديدة لمجلس الضمان الصحي، وذلك بهدف تعزيز الجهود المبذولة لتمكين أصحاب العلاقة، وتعزيز جودة وكفاءة الخدمات الصحية.
وأوصى المجلس بضرورة إجراء الفحوصات الدورية للاطمئنان على صحة الأطفال، والاهتمام...
"الضمان الصحي": التأمين يغطي تكلفة الفحص المبكر لحديثي الولادة... وهذه أبرز الأمراض التي يشملها
18 يناير 2022
7, 800
أكد مجلس الضمان الصحي، أن التأمين الصحي يشمل تكلفة الفحص المبكر لحديثي الولادة للحد من الإعاقة، وذلك بحد أقصى 100 ألف ريال خلال مدة الوثيقة. وأوضح المجلس الأمراض التي يشملها برنامج...
الضمان الصحي يُحذر من استغلال التأمين الطبي.. وصرف أدوية دون حاجة إليها
6, 720
حذّر المتحدث الرسمي لمجلس الضمان الصحي أحمد أبو عمارة من استغلال بعض المستشفيات للتأمين الطبي وصرف أدوية للمريض دون حاجة إليها. وقال أبو عمارة خلال لقائه ببرنامج "الراصد" على قناة...
"الضمان الصحي" ينوه بآخر موعد لتطبيق العقد الموحد للتأمين
09 ديسمبر 2021
8, 370
نوه مجلس الضمان الصحي، اليوم (الخميس)، بآخر موعد لتطبيق العقد الموحد للتأمين، وذلك قبل تاريخ 26 /1 /2022 م. وناشد المجلس كافة مقدمي خدمات الرعاية الصحية المعتمدين وشركات التأمين، تحديث...
"الضمان الصحي": تكاليف المواليد تغطيها وثيقة التأمين الصحي في 6 حالات
30 نوفمبر 2021
11, 841
حدد مجلس الضمان الصحي، أمس (الإثنين)، أبرز الحالات التي تغطيها وثيقة التأمين الصحي فيما يتعلق بتكاليف المواليد.