في حالة تقديم الشكوى لمجلس الضمان الصحي السعودي
من الممكن أن يتقدم المؤمن له أو اي من أطراف العلاقة التأمينية من تقديم شكوى ضد شركة التأمين،
وذلك من خلال زيارة الموقع الإلكتروني لمجلس الضمان الصحي السعودي وذلك دون الحاجة إلى زيارة مقر المجلس. تبلغ مدة إنتظار الرد على الشكاوى حوالي ثلاثة أيام وذلك في حالة إكتمال جميع المستندات،
وأن تقدم موثقة كما يجب الإجابة عن كل الأسئلة من المجلس. خطوات تقديم شكوى مجلس الضمان الصحي
يجب الدخول لموقع مجلس الضمان الصحي والضغط على زر الدخول وإختيار الخدمة. ثم يقم المؤمن له بالبحث عن إسم الشركة (شركة تكافل الراجحي) وهي المعنية بالشكوى المقدمة ضدها. يطلب الموقع ملئ مجموعة من الحقول مثل إسم مستخدم و كلمة مرور جديدة وفي حالة كنت زائر للموقع يتم إختيار الإستمرار كضيف للخدمة. من الممكن أن يكون مقدم الشكوى المؤمن له صاحب الشكوى أو تقديم الشكوى عن شخص آخر ذو قرابة من الدرجة الأولى أو المجموعة التابعة لك. يتم طلب بياناتك كمقدم شكوى برقم الهوية ورقم التأمين
في حالة أن يكون مقدم الشكوى عن شخص آخر يتم ملئ الحقول ببيانات الشخص المستفيد من الشكوى
يتم إدخال بيانات أخرى في حالة أن يكون المستفيد من الشكوى مجموعة تابعة لمقدم الشكوى فيتم إدخال البيانات الخاصة بكل مستفيد على حدة و ذلك بالضغط على زر إضافة.
- الاستعلام عن شكوى مجلس الضمان الصحي
- شكوى مجلس الضمان الصحي
- استعلام شكوى مجلس الضمان الصحي
- كيفية الاستعلام عن شكوى مجلس الضمان الصحي
- متابعة شكوى مجلس الضمان الصحي
الاستعلام عن شكوى مجلس الضمان الصحي
قال المتحدث الرسمي بإسم مجلس الضمان الصحي التعاوني ياسر المعارك أن المجلس أستقبل (53000) شكوى خلال العام 2017م بزيادة تصل لـ(%907) مقارنة بـ (5283) شكوى سجلت عن العام 2016 وذلك ضمن إجمالي مكالمات مركز الاتصال الخاص بالمجلس التي بلغ عددها (244 ألف) مكالمة. لافتاً "إن هذه الاحصاءات بمثابة مؤشراتٍ توضح مدى التطور التاريخي الذي حدث في مجال خدمة العملاء كما تعكس جهود المجلس في حماية وخدمة المؤمن لهم بإستخدام أحدث الوسائل التقنية " مؤكداً أنّ المجلس يقوم بجهود حثيثة ومتنوعة لتطوير أدواته وآلياته الفنية لتعزيز دوره التنظيمي والاشرافي والرقابي على قطاع التأمين الصحي بالتزامن مع النمو الكبير في حجم سوق التأمين الصحي. وأوضح أن (91. 3%) من هذه الشكاوى المقدمة كانت ضد شركات التأمين وعددها (48, 578) شكوى مقابل (56) شكوى ضد شركات إدارة المطالبات الطبية و(1, 279) شكوى ضد مقدمي خدمات الرعاية الصحية و(3, 213) ضد أصحاب عمل، فيما استحوذت منطقة الرياض على العدد الأعلى من الشكاوى بين المناطق إذ سجلت (14, 175) شكوى بنسبة (27%) تليها منطقة مكة المكرمة بعدد (8, 402) شكوى بنسبة (16%) فيما سجلت منطقة الباحة أدنى عدد في الشكاوى (2, 133) شكوى بنسبة (4%) من إجمالي عدد الشكاوى.
شكوى مجلس الضمان الصحي
كشف مسؤول في مجلس الضمان الصحي التعاوني، عن تلقي المجلس 5283 ألف شكوى، منها 4562 ألف شكوى ضد شركات التأمين الصحي، و468 شكوى ضد أصحاب العمل، إضافة إلى 249 شكوى ضد مقدم خدمات الرعاية الصحية وأربع شكاوى ضد شركات إدارة المطالبات لعام 1437هـ. وقال ياسر المعارك المتحدث الرسمي في مجلس الضمان الصحي، إن المجلس تلقى نحو 457133 اتصالا عبر قنوات الاتصال المختلفة، راوحت فحواها بين شكوى وملاحظة واستفسار، مبينا أن أعداد الاستفسارات الواردة لمجلس الضمان بلغت نحو 451850 استفسارا. وأوضح المتحدث، أن الشكاوى شهدت زيادة بنسبة 122 في المائة، على معدل العام الماضي مما يدل على ارتفاع معدل وعي المؤمن له وإدراكه لحقوقه، إضافة إلى نمو حجم سوق التأمين الصحي بنسبة 48 في المائة من إجمالي الحصة السوقية لقطاعات التأمين الأخرى، كما بلغ عدد المؤمن لهم المشمولين بنظام الضمان الصحي أكثر من 12. 471. 914، فيما بلغ عدد مقدمي خدمات الرعاية الصحية المعتمدين 3927 شركة تأمين صحي وثماني شركات إدارة مطالبات فيما بلغ إجمالي أقساط التأمين الصحي 14. 091. 154. 738 وذلك بنهاية الربع الثالث من عام 2016م. وأشار المعارك، إلى أن 99 في المائة من هذه الشكاوى تم حلها وإنهاؤها وفق الإجراءات الرسمية، موضحا أن غالبية الشكاوى تتعلق بعدم حصول المستفيد على المنافع الأساسية المتاحة والمحددة بوثيقة مجلس الضمان الصحي التعاوني، إضافة إلى شكاوى ضد أرباب العمل حيال عدم قيامهم بالتأمين الصحي على موظفيهم وأفراد أسرهم وشكاوى تتعلق بالمطالبات المالية وفقا للاقتصادية.
استعلام شكوى مجلس الضمان الصحي
استقبل مجلس الضمان الصحي التعاوني 53 ألف شكوى خلال العام 2017 بزيادة نحو 907% مقارنة بـ5283 شكوى في عام 2016، وذلك ضمن إجمالي مكالمات مركز الاتصال الخاص بالمجلس التي بلغت 244 ألف مكالمة. وأوضح المتحدث الرسمي بإسم المجلس، ياسر المعارك، أن 91. 3% من هذه الشكاوى المقدمة كانت ضد شركات التأمين وعددها 48. 6 ألف شكوى مقابل 1279 شكوى ضد مقدمي خدمات الرعاية الصحية و3213 ضد أصحاب عمل و56 شكوى ضد شركات إدارة المطالبات الطبية. وأضاف المعارك -في بيان صحفي تلقت "أرقام" نسخة منه- أن منطقة الرياض استحوذت على العدد الأكبر من الشكاوى بنحو 14. 2 ألف شكوى بنسبة 27% تليها منطقة مكة المكرمة بعدد 8402 شكوى بنسبة 16% فيما سجلت منطقة الباحة أدنى عدد في الشكاوى 2133 شكوى بنسبة 4% من إجمالي عدد الشكاوى. وأشار إلى أن اِزدياد نسبة الشكاوى يرجع لعدة أسباب من أهمها أرتفاع مستوى الوعي بالحقوق التأمينية للمؤمن لهم وتطوير إدارة خدمات العملاء وتفعيل كافة قنوات الاتصال الخاصة بالمجلس.
كيفية الاستعلام عن شكوى مجلس الضمان الصحي
وأشار إلى أن من البرامج التي تستهدف العملاء، تسجيل وتسلم الشكاوى والاقتراحات والرد على جميع الاستفسارات والتساؤلات، إضافة إلى البوابة الإلكترونية، حيث تقدم كافة المعلومات المتعلقة بنظام التأمين الصحي وشروط تأهيل شركات التأمين الصحي واعتماد المرافق الصحية، فضلا عن الاتصال على أرقام الهاتف والفاكس الخاص بالمجلس أو التواصل عن طريق إحدى القنوات الإعلامية الإلكترونية مثل البريد الإلكتروني للمجلس، أو عبر صفحة المجلس الرسمية في مواقع التواصل الاجتماعي. وأفاد المعارك، بأن أمانة المجلس تعتمد على وسائل الإعلام كشريك استراتيجي يسهم في رفع مستوى الوعي والتثقيف حيال النظام واللائحة التنفيذية والوثيقة الموحدة وكذلك التعريف بالمجلس وما يقوم به من مهام تنظيمية وإشرافية على قطاع التأمين الصحي وذلك من خلال الحملات الإعلامية في وسائل الإعلام المقروءة والمسموعة والمرئية وكذلك عبر الإعلام الإلكتروني ومنصات التواصل الاجتماعي مثل "صحتك الأهم" و " لتأمين صحي أفضل "، والزيارات الميدانية للغرف التجارية الصناعية في جميع المناطق، والاجتماع مع منسوبي الغرف وشرح الضمان الصحي التعاوني لهم. وأكد أن الأمانة تعمل على إعداد المطويات التوعوية عن الضمان الصحي وتطبيقاته، وتوزيعها على منسوبي أطراف العلاقة التأمينية، وعقد اللقاءات المفتوحة بشكل دوري مع شركات التأمين الصحي ومقدمي خدمات الرعاية الصحية، للرد على كافة الاستفسارات وتلقي المقترحات والاطلاع على آخر مستجدات سوق التأمين الصحي.
متابعة شكوى مجلس الضمان الصحي
وبيّن أن الشكاوى وُزّعت على النحو التالي: 1329 شكوى ضد شركات التأمين بنسبة 83. 85%، و186 شكوى ضد أرباب العمل بنسبة 11. 74%، و50 شكوى ضد مقدم خدمة بنسبة 3. 15%، و20 شكوى أخرى تم تحويلها للجهات ذات الاختصاص مثل مكتب العمل ووزارة الصحة.
وبلغت المنفعة القصوى التي توفرها وثيقة التأمين الصحي التعاوني ما يصل إلى 500 ألف ريال سعودي خلال العام، وتشمل منافع وثيقة التأمين الكشف الطبي، والعلاج في العيادات، والأدوية، الإجراءات الوقائية كالتطعيمات، ورعاية الأمومة، والطفولة، إضافة إلى الفحوص المخبرية والشعاعية التي تتطلبها الحالة، والإقامة والعلاج في المستشفيات بما في ذلك الولادة والعمليات الجراحية، ومعالجة أمراض الأسنان واللثة، ما عدا التقويم والأطقم الصناعية.